Kasmet raumenų ir kaulų sistemos ligos kelia nerimą vis daugiau žmonių, o jų raida jauname amžiuje pastebima vis dažniau. Tai palengvina ne tik gyvenimo būdo pasikeitimas, bet ir traumų lygio padidėjimas, kuris iš esmės yra tarpusavyje susiję. Viena iš labiausiai paplitusių raumenų ir kaulų sistemos patologijų yra klubo sąnario artrozė, kuriai būdingas progresuojantis skausmas ir judėjimo apribojimas. Galiausiai liga gali sukelti visišką sąnario nejudrumą ir negalią. Norint išvengti tokių nepageidaujamų pasekmių, svarbu kuo anksčiau pradėti gydyti artrozę. Ir jei ankstyvose vystymosi stadijose jį galima sustabdyti konservatyviais metodais, tai esant dideliems pokyčiams, atkurti klubo sąnario funkcijas ir pašalinti nepakeliamą skausmą galima tik aukštųjų technologijų operacijos pagalba.
Kas yra klubo sąnario artrozė
Klubo sąnario artrozė yra lėtinė degeneracinė-distrofinė liga, kuriai būdingas laipsniškas klubo sąnario destrukcija. Tuo pačiu metu visi jo komponentai palaipsniui įtraukiami į patologinį procesą, tačiau ypač pažeidžiama hialininė kremzlė, dėl kurios susiaurėja sąnario tarpas ir deformuojasi kiti jo komponentai. Dažniau patologiniai pakitimai atsiranda tik viename klubo sąnaryje, nors gali būti pažeisti ir abu vienu metu.
Klubo sąnariai yra didžiausi žmogaus kūne, nes jie patiria didžiausią apkrovą per dieną. Kiekvieną iš jų sudaro šlaunikaulio galva ir acetabulum, kuris yra dubens formos įdubimas dubenyje. Abu paviršiai padengti lygia, vidutiniškai elastinga hialinine kremzle. Būtent jis užtikrina glotnumą ir netrukdomą šlaunikaulio galvos slydimą natūralioje įduboje ir taip leidžia atlikti judesius įvairiose plokštumose.
Klubo sąnario judėjimą užtikrina raumenų grupė, sujungta su juo fascijomis. Taip pat jį supa raiščiai, kurių uždaviniai – apriboti jo mobilumą fiziologinėse ribose ir užtikrinti padėties stabilumą.
Visą sąnarį supa sąnarinė kapsulė, padengta sinovijos membrana. Pagrindinė jo užduotis yra sinovinio skysčio sintezė, kuris sutepa gretimas klubo sąnario dalis ir tuo pačiu veikia kaip maistinių medžiagų nešėjas. Būtent iš sinovinio skysčio hialininė kremzlė, dengianti šlaunikaulio galvą ir šlaunikaulio paviršių, nuolat gauna komponentų naujoms ląstelėms formuotis, t. y. regeneracijai. Tai labai svarbu šiam kremzliniam dariniui, nes su kiekvienu klubo judesiu jis susidėvi, bet paprastai iš karto atsistato. Tačiau susižalojus ar veikiant kitiems veiksniams tai neįvyksta, todėl išsivysto klubo sąnario artrozė, t. y. plonėja ir sunaikinama jo hialininė kremzlė.
Dėl to idealiai lygioje kremzlėje formuojasi deformuotos vietos, kurių daugėja progresuojant patologijai. Jį trinant, atidengiami sąnarį sudarančių kaulų paviršiai. Kai jie liečiasi, atsiranda būdingas traškėjimas ir stiprus skausmas. Tai išprovokuoja osteofitų susidarymą, o paskutiniuose vystymosi etapuose šlaunikaulio galva visiškai susilieja su acetabulumu, todėl joks judėjimas klubo sąnaryje tampa neįmanomas.
Tuo pačiu metu klubo sąnario artrozė gali išprovokuoti įvairių uždegiminių procesų vystymąsi sąnario viduje, įskaitant:
- bursitas - sinovinio maišelio uždegimas;
- tendovaginitas - uždegiminis procesas raumenų sausgyslių apvalkalo apvalkale;
- tunelio sindromas – nervų suspaudimas, sukeliantis spinduliuojantį skausmą išilgai smaugusio nervo.
Priežastys
Viena dažniausių klubo sąnario artrozės išsivystymo priežasčių yra mechaniniai pažeidimai, ne tik tiesioginiai sužalojimai, bet ir mikropažeidimai, kuriuos sukelia destruktyvus pernelyg didelių apkrovų poveikis. Viena dažniausių ligos vystymosi priežasčių yra šlaunikaulio kaklo lūžis.
Jis nukrypsta nuo šlaunikaulio 120 ° kampu ir jungia jį su galva. Esant osteoporozei žymiai padidėja šlaunikaulio lūžio tikimybė, tačiau toks sužalojimas gali būti ir eismo įvykio, kritimo ant kojų iš aukščio, smūgio ir kt.
Šlaunikaulio kaklo lūžį gali lydėti aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė, kuri paskatins degeneracinius-distrofinius sąnario pokyčius. Esant klubo sąnario displazijai ar subluksacijai, jo raiščių plyšimui, transkondiliniams lūžiams ar acetabulumo lūžiams taip pat susidaro palankios sąlygos pažeisti jo struktūras. Tokiose situacijose diagnozuojama potrauminė klubo sąnario artrozė.
Dažnai potrauminė klubo sąnario artrozė pasireiškia profesionaliems lengviesiems ir sunkiaatlečiams, parašiutininkams, krautuvams, riedutininkams.
Klubo sąnario artrozės išsivystymas po traumos atsiranda dėl sąnarių paviršių sutapimo (palyginamumo) pažeidimo, sumažėjusio sąnario komponentų aprūpinimo krauju kokybės ir užsitęsusios imobilizacijos. Dėl užsitęsusio nejudrumo pablogėja ne tik kraujotaka fiksuotoje vietoje, bet ir sutrumpėja raumenys, sumažėja jų tonusas. Potrauminės artrozės tikimybė žymiai padidėja, kai netinkamai susiklosčius situacijai ar laiku pradėtas gydymas, dėl kurio išsaugomi įvairaus sunkumo defektai. Be to, jo išsivystymo rizika didėja dėl pernelyg ankstyvo sąnario apkrovimo ir netinkamo pratimų terapijos, įskaitant per intensyvų, vėlai pradėtą arba atvirkščiai.
Kartais liga atsiranda po chirurginių intervencijų į klubo sąnarį dėl randų susidarymo ir papildomos audinių traumos. Nors kai kuriais atvejais chirurgija yra vienintelis būdas pašalinti traumos pasekmes.
Per didelės apkrovos gali išprovokuoti ir klubo sąnario pakitimus, nes dėl jų atsiranda mikrotrauma. Reguliarus audinių pažeidimas suaktyvina chondrocitų (kremzlinio audinio ląstelių) dalijimosi procesą. Tai lydi citokinų, kurie paprastai gaminami nedideliais kiekiais, gamybos intensyvumas. Citokinai yra uždegimo tarpininkai, ypač citokinas IL-1 skatina specifinių fermentų, kurie naikina klubo sąnario hialininę kremzlę, sintezę.
Be to, didelės apkrovos gali išprovokuoti subchondrinės plokštelės mikrolūžius. Tai veda prie laipsniško jo tankėjimo ir kaulų ataugų, vadinamų osteofitais, susidarymo paviršiuje. Jie gali turėti aštrius kraštus ir labiau pažeisti sąnarį, taip pat sužaloti aplinkinius audinius.
Subchondralinė plokštelė yra kraštutinė kaulo dalis, kuri tiesiogiai liečiasi su hialinine kremzle.
Kai kuriais atvejais neįmanoma tiksliai nustatyti, kas išprovokavo degeneracinius-distrofinius pokyčius šlaunikaulio galvos ir acetabulumo hialininėje kremzlėje. Tokiose situacijose diagnozuojama idiopatinė arba pirminė klubo sąnario artrozė.
Šiandien nustatyta, kad polinkis jai išsivystyti gali būti paveldimas, t. y. , šios patologijos buvimas artimiems giminaičiams žymiai padidina klubo sąnario artrozės išsivystymo tikimybę. Manoma, kad jis turi poligeninį paveldėjimą, ty jo vystymasis priklauso nuo daugelio genų buvimo. Kiekvienas iš jų atskirai sukuria nedideles prielaidas ligai išsivystyti, tačiau derinant tai tampa laiko klausimu, ypač sėslaus gyvenimo būdo ir nutukimo, arba, atvirkščiai, sunkaus fizinio darbo atveju.
Yra teorija, kad klubo sąnarių artrozė yra įgimtos ar įgytos II tipo prokolageno geno mutacijos pasekmė.
Taip pat yra antrinė klubo sąnario artrozė, kuri išsivysto dėl gretutinių ligų ir su amžiumi susijusių pokyčių.
Simptomai
Liga pasižymi skausmu, ribotu judumu ir traškėjimu klubo sąnaryje, kurio sunkumas tiesiogiai priklauso nuo patologinių pokyčių nepaisymo laipsnio. Paskutiniuose vystymosi etapuose galima pastebėti pažeistos kojos sutrumpėjimą ir visišką klubo sąnario nejudrumą, kuris atsiranda dėl visiško jį sudarančių kaulų struktūrų susiliejimo.
Iš pradžių liga gali tęstis be ryškių požymių ir sukelti nedidelį, trumpalaikį skausmą. Paprastai jie atsiranda po fizinio krūvio, ypač vaikštant, nešant didelius krovinius, pritūpus, pasilenkus. Tačiau progresuojant degeneraciniams-distrofiniams sąnario pokyčiams, skausmas sustiprėja. Laikui bėgant jie tampa ne tik intensyvesni, bet ir ilgiau išsilaiko, taip pat sumažėja intervalas nuo fizinio aktyvumo pradžios iki jų atsiradimo. Tuo pačiu metu poilsis, net ir ilgas, gali neatnešti palengvėjimo. Vėliau skausmas gali kankinti žmogų net ir esant ilgalaikiam klubo sąnario nejudrumui, pavyzdžiui, po nakties miego.
Jei intraartikulinės struktūros pažeidžia netoliese esančius nervus, skausmas gali plisti į kirkšnį, sėdmenis, šlaunis ir kelius. Tačiau jie linkę stiprėti su hipotermija. Paskutiniame ligos vystymosi etape skausmas tampa nepakeliamas. Tai sukelia nesąmoningą norą gailėtis kojos ir kelti jai mažiau streso, o tai sukelia šlubavimą.
Kitas klubo sąnario artrozės simptomas yra judesių amplitudės sumažėjimas. Dažniausiai ribojama galimybė pasukti koją į priekį ir išorę, pakelti ties keliu sulenktą koją prie krūtinės. Laikui bėgant atsiranda vadinamasis rytinis sustingimas, kuris išnyksta pacientui „išsiskyrus". Vėliau galimas kompensacinis dubens išlinkimas, dėl kurio pasikeičia eisena. Ateityje pacientai visiškai praranda galimybę atlikti tam tikrus judesius su pažeista koja.
Jei abiejų klubų sąnarių artrozė vystosi vienu metu, vystosi vadinamoji ančių eisena su atitrauktu dubens ir kūno nukrypimu į priekį.
Visa tai gali lydėti edemos susidarymas klubo sąnaryje. Tačiau esant antsvoriui, jie gali likti nepastebėti.
Dažnai judesių metu, ypač tiesiamojo, pažeistame sąnaryje atsiranda traškėjimas. Tai yra šlaunikaulio galvos ir acetabulumo kaulinių paviršių poveikio ir jų tarpusavio trinties pasekmė. Tokiu atveju skausmas smarkiai padidėja.
Taip pat, sergant klubo sąnario artroze, gali atsirasti skausmingų šlaunikaulio raumenų spazmų. Sergant itin pažengusiomis degeneracinėmis-distrofinėmis ligomis, kai beveik visiškai išnyksta sąnario tarpas, o šlaunikaulio galva pradeda plokštėti, pastebimas pažeistos galūnės sutrumpėjimas 1 cm ir daugiau.
Paprastai yra 3 klubo sąnario artrozės laipsniai:
- 1 laipsnis – susiaurėjęs klubo sąnario sąnarinis tarpas, šiek tiek nusmailėję kaulinių struktūrų kraštai, tai rodo osteofitų formavimosi pradžią. Kliniškai yra šiek tiek ryškus skausmo sindromas ir tam tikri judėjimo apribojimai.
- 2 laipsnis – sąnario tarpas susiaurėja daugiau nei 50%, bet mažiau nei 60%. Stebimi reikšmingi osteofitai, taip pat cistų požymiai kaulų epifizėse. Pacientai pastebi didelius klubo sąnario judesių apribojimus, galima atsekti traškėjimą judesių metu, skausmą ir įvairaus sunkumo šlaunų raumenų atrofiją.
- 3 laipsnis - sąnario tarpas sumažėja daugiau nei 60% arba jo visai nėra, o osteofitai užima didelį paviršių ir yra didelio dydžio, pastebimos subchondrinės cistos. Klubo sąnarys sustingęs, skausmas gali tapti nepakeliamas.
Diagnostika
Skausmo ir kitų klubo sąnarių artrozei būdingų simptomų atsiradimas yra priežastis kreiptis į ortopedą. Gydytojas galės įtarti jo buvimą, ypač jei anksčiau buvo patyręs klubo ar dubens traumų, jau remdamasis apklausos ir apžiūros metu gautais duomenimis.
Klubo sąnario artrozės buvimą rodo skausmas, kurio intensyvumas didėja kelerius metus. Daug rečiau sparčiai vystosi degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai, kai nuo pirmųjų požymių atsiradimo iki stipraus nuolatinio skausmo sindromo praeina keli mėnesiai. Jam būdingas padidėjęs skausmas stovint ar dirbant fizinį darbą. Taip pat artrozei būdingas rytinis sustingimas, trunkantis iki pusvalandžio, taip pat būna ir ilgai nejudant. Palaipsniui didėja judėjimo apribojimai, klubo sąnario deformacija, kurią vėlesnėse vystymosi stadijose gydytojas ortopedas gali pastebėti apžiūros metu.
Nepaisant to, visiems pacientams būtinai priskiriami instrumentiniai tyrimo metodai, kurių pagalba bus galima patvirtinti klubo sąnario artrozės buvimą ir nustatyti jos laipsnį, taip pat atskirti ją nuo kai kurių kitų ligų, kurias lydi panašūs simptomai. Paprastai diagnostika atliekama naudojant:
- Radiografija - leidžia nustatyti pagrindinius artrozės požymius, ypač sąnario tarpo susiaurėjimą ir osteofitų buvimą. Tačiau pastaruoju metu KT tapo informatyvesniu tyrimo metodu, leidžiančiu tiksliau įvertinti klubo sąnario būklę.
- MRT yra labai informatyvus metodas, leidžiantis diagnozuoti įvairius minkštųjų audinių struktūrų, tarp jų ir kremzlinio audinio, būklės pokyčius, leidžiančius aptikti menkiausius hialininės kremzlės degeneracijos požymius.
Taip pat pacientams gali būti skiriami laboratoriniai tyrimai, įskaitant KLA, OAM, biocheminį kraujo tyrimą ir kt. Reikalaujama nustatyti gretutines ligas, sudariusias prielaidas antrinei klubo sąnario artrozei išsivystyti.
Klubo sąnario artrozės gydymas be operacijos
Gydyti degeneracinius-distrofinius klubo sąnario pokyčius konservatyvios terapijos metodais galima tik esant 1-ojo ir 2-ojo laipsnio artrozei. Paskirtos priemonės gali pagerinti paciento būklę, sustabdyti ar bent pristabdyti patologijos progresavimą ir tuo išlaikyti darbingumą. Tačiau jie negali sukelti visiško sąnario pokyčių, kurie jau įvyko, regresijos.
Šiandien, kaip konservatyvaus klubo sąnario artrozės gydymo dalis, skiriami šie vaistai:
- vaistų terapija;
- mankštos terapija;
- fizioterapija.
Taip pat pacientams patariama atlikti tam tikrus savo gyvenimo būdo pakeitimus. Taigi, esant antsvoriui, verta imtis priemonių jį mažinti, tai yra padidinti fizinio aktyvumo lygį ir persvarstyti mitybos pobūdį. Jei pacientas aktyviai sportuoja ir perkrauna sąnarį, dėl ko jame susidaro mikrotrauma, rekomenduojama sumažinti treniruočių intensyvumą.
Medicininė terapija
Klubo sąnario artrozės gydymas vaistais visada yra sudėtingas ir apima įvairių grupių vaistus, kuriais siekiama sumažinti ligos simptomų sunkumą ir pagerinti medžiagų apykaitos ir kitų procesų srautą sąnaryje. Tai:
- NVNU - vaistai, turintys priešuždegiminį ir analgetinį poveikį, gaminami tiek geriamomis formomis, tiek vietinių preparatų pavidalu, todėl galite pasirinkti efektyviausią ir patogiausią vartojimo būdą;
- kortikosteroidai - vaistai, turintys stiprių priešuždegiminių savybių ir dažniausiai naudojami injekcinio tirpalo pavidalu, nes renkantis sisteminę terapiją jie sukelia nepageidaujamą šalutinį poveikį;
- chondroprotektoriai - vaistai, sintezuoti remiantis natūraliais kremzlės audinio komponentais, kuriuos organizmas naudoja jam atstatyti (skiriami ilgiems kursams);
- raumenų relaksantai - vaistai, skirti raumenų spazmams, sukeliantiems įvairaus sunkumo skausmą;
- B grupės vitaminai – padeda pagerinti nervų laidumą, kuris reikalingas riešo kanalo sindromui išsivystyti;
- preparatai, gerinantys mikrocirkuliaciją – padeda padidinti kraujotakos intensyvumą pažeistoje vietoje, dėl to pagreitėja medžiagų apykaitos procesai ir padeda atstatyti pažeistą kremzlę.
Nustačius gretutinių ligų, nurodoma susijusių specialistų konsultacija ir tinkamas gydymas.
Esant labai stipriam, sekinančiam skausmo sindromui, kurio negalima pašalinti paskirtais NVNU, gali būti atliekamos intraartikulinės ar periartikulinės blokados. Jie apima vietinio anestetiko injekciją kartu su kortikosteroidu tiesiai į sąnario ertmę, o tai greitai pagerina savijautą. Bet tokias procedūras gydymo įstaigoje gali atlikti tik kvalifikuotas specialistas, kitaip kyla didelė komplikacijų rizika.
mankštos terapija
Fizioterapiniai pratimai atlieka vieną iš pagrindinių vaidmenų gydant nechirurginį klubo sąnario artrozę – tiek idiopatinę, tiek potrauminę. Bet pratimų kompleksas turi būti parenkamas individualiai, atsižvelgiant į ankstesnės traumos pobūdį, paciento fizinio išsivystymo lygį ir esamas gretutines ligas.
Mankštos terapija turėtų būti atliekama kasdien patogiomis sąlygomis, neskubant. Visi judesiai turi būti atliekami sklandžiai, be trūkčiojimų, kad nepažeistumėte jau deformuoto klubo sąnario. Tai leis:
- sumažinti skausmo sindromo intensyvumą;
- padidinti sąnarių mobilumą;
- sumažinti raumenų atrofijos riziką;
- padidinti kraujotakos ir medžiagų apykaitos procesų intensyvumą.
Fizioterapija
Siekiant padidinti paskirtų priemonių veiksmingumą, dažnai pacientams, sergantiems klubo sąnario artroze, rekomenduojama atlikti kineziterapijos procedūrų kursą. Tradiciškai pasirenkami tie, kurie turi priešuždegiminį, edemą mažinantį ir skausmą malšinantį poveikį. Tai:
- ultragarso terapija;
- elektroforezė;
- magnetoterapija;
- lazerio terapija;
- šoko bangų terapija ir kt.
Kai kuriais atvejais nurodomas plazmoliftingas, ty išgrynintos ir trombocitais prisotintos paciento kraujo plazmos įvedimas. Norint jį gauti, paimamas veninis kraujas, kuris vėliau centrifuguojamas. Dėl to ji skirstoma į eritrocitų masę ir plazmą, kuria gydomi degeneraciniai-distrofiniai klubo sąnario pokyčiai.
Klubo sąnario artrozės chirurgija
Diagnozuojant 3 laipsnio klubo sąnario artrozę, pacientams nurodoma chirurginė intervencija. Tai taip pat gali būti atliekama esant neveiksmingam konservatyviam gydymui ir esant nuolatiniams skausmams ir judėjimo apribojimams jau 2-oje ligos vystymosi stadijoje.
Apskritai klubo operacijos indikacijos yra šios:
- reikšmingas sąnario tarpo dydžio sumažėjimas;
- nuolatinio, stipraus skausmo buvimas;
- dideli mobilumo apribojimai.
Veiksmingiausia ir saugiausia klubo sąnario artrozės operacija – endoprotezavimas. Šiandien jis yra pripažintas auksiniu šios patologijos gydymo standartu, nepaisant jo vystymosi priežasčių. Tokio tipo chirurginės intervencijos esmė – dalį klubo sąnario komponentų ar viso jo pakeisti dirbtinai sukurtais endoprotezais. Patys protezai pagaminti iš biologiškai suderinamų medžiagų ir yra patvarūs.
Jų įrengimas leidžia visiškai atkurti normalų patologiškai pakitusio klubo sąnario mobilumą, pašalinti skausmą ir suteikti pacientui galimybę gyventi visavertį gyvenimą. Kiekvienam pacientui endoprotezavimo tipas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į įvairių sąnario komponentų sunaikinimo laipsnį.
Veiksmingiausia yra totalinė arba totalinė klubo sąnario endoprotezavimo operacija. Tai apima viso sąnario pakeitimą dirbtiniu endoprotezu, t. y. acetabulumą, šlaunikaulio galvą ir jo kaklą. Tokie protezai gali nepertraukiamai tarnauti 15-30 metų ir užtikrinti visos sąnario funkcionavimo apimties atkūrimą.
Jie montuojami be cemento arba naudojant specialų cementą. Pirmasis metodas labiau tinka jauniems pacientams, nes jis apima protezo tvirtinimą dubenyje, įaugant į jame esantį savo kaulo sluoksnį. Vyresnio amžiaus žmonėms labiau tinka endoprotezo įrengimo būdas naudojant cementą, kuris net ir sergant osteoporoze tvirtai prilaiko dirbtinę medžiagą prie kaulų paviršių.
Jei išsaugoma normali hialininė kremzlė, dengianti acetabulumo paviršių, pacientams gali būti pasiūlyta dalinė artroplastika. Jo esmė – endoprotezu pakeisti tik šlaunikaulio galvą ir kaklą. Šiandien yra 2 tokių struktūrų tipai: vienpoliai ir dvipoliai.
Pirmieji yra mažiau patikimi, juos sumontavus vėliau atsiranda visiškos artroplastikos poreikis. Taip yra dėl to, kad pakeista dirbtinė šlaunikaulio galvutė, darydama judesius, trinasi tiesiai į acetabulumo kremzlę, o tai provokuoja greitesnį jos susidėvėjimą.
Bipoliniai endoprotezai neturi tokio trūkumo, nes juose dirbtinė šlaunikaulio galva jau yra uždaryta specialioje kapsulėje, kuri yra greta acetabulumo. Todėl ją dengianti kremzlė nėra deformuota, nes kapsulė yra tam tikras buferis ir dirbtinis natūralios šlaunikaulio galvos hialininės kremzlės pakaitalas.
Nepaisant to, nepriklausomai nuo atliekamo endoprotezavimo tipo, pooperacinė reabilitacija yra skirta visiems pacientams. Jį sudaro vaistų terapijos, mankštos terapijos ir gydomojo masažo paskyrimas. Atsigavimo laikas priklauso nuo individualių savybių. Tačiau svarbu atsiminti, kad operacijos efektyvumas tiesiogiai priklauso nuo gydytojo rekomendacijų laikymosi kokybės reabilitacijos laikotarpiu.
Taigi klubo sąnario artrozė yra dažna raumenų ir kaulų sistemos liga, kuri gali pasireikšti net nesant tiesioginių prielaidų jos vystymuisi. Ši patologija gali sukelti ne tik stiprų skausmą, bet ir negalią, todėl jau po pirmųjų požymių svarbu diagnozuoti ir imtis priemonių, kad jos progresavimas būtų sustabdytas. Nepaisant to, dabartinis medicinos išsivystymo lygis leidžia susidoroti su pažengusiais klubo sąnario artrozės atvejais ir atkurti visą judesių diapazoną, taip pat visam laikui atsikratyti stipraus skausmo.